Введение. Компоненты психики человека: восприятие, ощущения, эмоции, воля и др. прямо или косвенно участвуют в образовании, протекании и купировании практически любого соматического заболевания. Если хорошо известно, что эмоции и воля, например, оказывают понижающее или повышающее воздействие на активность иммунной системы, то почти нет работ по влиянию восприятия и ощущений на психосоматические заболевания.

Актуальность и значимость данного исследования непосредственно обусловлена тем, что ни одно психосоматическое заболевание не начинается без изменения ощущений в теле и, соответственно, без реакции восприятия на эти изменения. При этом негативные ощущения, вызывающие дискомфорт в теле, способствуют возникновению состояния депрессии, страха, внутреннего неудовлетворения и повышенной раздражительности. Все это способствует усилению заболевания и уве- личению продолжительности его течения.

Мы предположили, что психологическая работа с дискомфортом в теле, разрывая цепь рефлекторного подкрепления симптомов, будет положительно влиять на течение основного заболевания. С целью купирования негативного ощущения вызывающего дискомфорт в теле оставалось выбрать метод работы. Например: арт-терапия, работа с телом, аутогенная тренировка или разработка нового адекватного метода.

При решении поставленной задачи учитывалось, что телесные ощущения одномоментно объективны (в них всегда отражен внешний или внутренний раздражитель) и субъективны (зависят от состояния функциональных систем организма, например, нейроэндокринной и особенностей каждого человека).

Учитывая, что ощущения, как правило, многогранны и перерабатываются восприятием в целостную систему, нашей задачей было персонифицировать негативные ощущения (образ дискомфорта) в теле и провести с данным образом беседу в игровой форме. Подробная методика работы с дискомфортом дана в работах Ш. С. Ташаева (2006, 2011).

Материал и методы исследования. В исследовании участвовали четыре женщины: Н. 27 лет, А. 28 лет, К. 36 лет, П. 35 лет и один мужчина Ал. 24.

Диагноз у трех женщин: Н.; А.; К. — хронический тонзиллит в детско-подростковом возрасте, в результате у двух из них (Н. и А.) тотальная экстирпация гланд, у К. частичное удаление гланд. У П. диагноз шизофрения. У мужчины Ал. диагноз паническая атака и, по словам пациента, социофобия.

Задачи по персонификации дискомфорта решались следующим образом:

1. Выяснение наличия физического дискомфорта у пациента в настоящий момент;
2. Определение локализации области дискомфорта в виде какого-либо объема;
3. Персонификация ощущаемого объема;
4. Проведение «диалога» между персонифицированным дискомфортом и испытуемым;
5. Плавное завершение работы с обязательным освобождением испытуемого от физического и психологического дискомфорта и если необходимо от чувства вины.

Результаты работы и обсуждение результатов. Приводим усредненную схему действий по персонификации дискомфорта в теле.

Обычно, пороговые ощущения дискомфорта в теле определялись легко, а для локализации подпороговых ощущений дискомфорта мы просили испытуемого принять идеальную осанку и/или проводить какие-либо неудобные движения с вовлечением в движение заинтересованной области тела.

Затем, наводящими вопросами типа «на что это похоже?», «какую фигуру напоминает?» и т.п. добивались четкой визуализации пациентом образа дискомфорта.

Далее вовлекали испытуемого в веселую игру. Пациент «рисовал» выявленной в объеме фигуре: глаза, нос, уши. таким образом, происходила персонификация дискомфорта в виде персонажа с собственным лицом.

Следующим шагом было налаживание воображаемого диа- лога испытуемого с персонифицированным дискомфортом.

Во время диалога с Н. персонифицированный дискомфорт выглядел в виде каких-то трубочек, торчащих у нее из носа, сама Н. ощущала чувство покинутости... У нее в анамнезе частое обострение хронического тонзиллита, с гиперемией зева, повышенной температурой, головными болями. Пробовали разбираться, что бы это значило. Выявили, что роды были тяжелые и родилась Н. в состоянии клинической смерти. При расспросе мамы, мама эмоционально все отрицала, однако в детской амбулаторной карте зафиксировано целых два года Н. тяжело болела, да еще это чувство покинутости и ощущение клинической смерти при рождении. В итоге мы договорились с персонифицированным дискомфортом, что отправим его в творческую мастерскую для детей, чтобы заниматься поделками. Гиперемия зева после нашей работы прошла полностью где-то через сутки, температура в подмышечной впадине нормализовалась сразу, ремиссия наблюдается в течение 6 месяцев.

Дискомфорт у А. представлял из себя некую темную тучу и угрожающе заявил, что он хочет уничтожить А. У нее в анамнезе частое обострение хронического тонзиллита, с гиперемией зева, повышенной температурой и головными болями. Затем, по ходу разговора выяснилось, что это маленький испуганный ребенок, которому хочется заботы и любви. А. даже прослезилась и у нее пошли детские воспоминание, когда пренебрегали ее потребностью в уходе и заботе. По окончанию сеанса работы температура стала нормальной, гиперемия зева полностью прошла и головные боли также отступили. Ремиссия продолжается в течение двух лет. А. заявила, что теперь ей незачем болеть, она и так знает, как привлечь к себе заботу и внимание.

У К. в анамнезе частое обострение хронического тонзиллита с гиперемией зева, повышенной температурой и отеком горла с астматическим компонентом. Образ дискомфорта был похож на что-то очень неприятное, и К. решила сама покинуть это ощущение. Затем она попала в еще более неприятную для нее ситуацию, когда пьяная мама в ее присутствии вела неприличный разговор по телефону со своим любовником. Мы покинули и эту ситуацию и перенеслись в магазин полный детских игрушек, где К. была предоставлена сама себе и была счастлива. обсуждать далее эту тему К. отказалась, но температура снизилась с 39оC до 36,9оC и аллергический астматический компонент прошел. Вызванная неотложная помощь констатировала удовлетворительное состояние здоровья. Подобные состояния теперь встречаются у К. значительно реже — один раз в два-три года вместо одного-двух раз в три месяца.

Рассматривая все три случая, можно сделать вывод, что снятие дискомфорта влияет на симптомы проявления болезни, вплоть до снижения температуры и нормализации, в данном случае, слизистой зева, причем ремиссия держится длительное время. Предположительно причина заболевания во всех трех случаях отсутствие в детском возрасте пациенток удовлетворения потребности в уходе и заботе.

Пациентка П. (в анамнезе жалобы на бредовые идеи, имеющие шизоаффективный характер) заявила, что ей не хочется жить. образ дискомфорта походил на неприятный дымок, который находился в области грудины пациентки. При разговоре с дискомфортом всплыла ситуация из детства, когда мама насильно, буквально выкручивая пальчики на руках П., цеплявшейся за перила лестницы, тянула ее в детский сад. При обращении к дискомфорту с просьбой оставить ее, дискомфорт ответил, что он ее защищает, что без него она погибнет. чтобы он оставил ее, она должна научиться справляться сама со своими трудностями. Для нас было неожиданным, что даже шизофрения может выступать в качестве инструмента защиты личности. К сожалению, ситуация с данной пациенткой сложилась так, что работа с ней по независимым от нас обстоятельствам надолго прервалась. Ремиссия продлилась всего полгода. далее она вернулась к приему нейролептиков.

Пациент А., иногородний в анамнезе жалобы на непереносимость общества, агорафобия и резкий негативизм при случайном телесном контакте, приходил на сеансы только в сопровождении отца. Он сразу заявил, что у него социофобия и он не знает, чем мы ему можем помочь. Образ дискомфорта был в виде человечков одетых во все черное, вплоть до обуви и шляп. Пробовали переодевать их и перекрашивать одежду, пока случайно не всплыла картина из детства: пациенту в возрасте 5-6 лет надо пройти вдоль забора, но там находится огромная собака злобного вида. Мы подружились с собакой и пациенту стало очень легко. Он сказал, что теперь ему ничто не мешает. Прошел наш терапевтический тренинг «Доминанта» и уже без сопровождения отца А. самостоятельно уехал домой. Ремиссия длится уже более двух лет. Сейчас он самостоятельно переехал в Петербург жить и работать.

На основании двух последних случаев, можно заключить, что и в случае психотерапии неврозов и неврозоподобных ситуаций работа с персонификацией дискомфорта и ведения с ним «диалога» дает положительный эффект.

Таким образом, предложенный метод работы с персонифицированным дискомфортом является хорошим дополнением к уже имеющимся методам психотерапевтической работы при психосоматических заболеваниях.

Выводы.

1. Метод персонификации дискомфорта в теле пациента является адекватным методом работы с психосоматическими больными.
2. Результаты работы по персонификации дискомфорта могут проявляться мгновенно и сохраняться на длительный срок.
3. Предложенный метод является новым дополнением к уже имеющимся методам работы с неврозами и неврозоподобными состояниями.

Литература.

1. Ташаев Ш. С., Перинатальная память и импринтинг, International Journal of ISPPM, 2011
2. Ташаев Ш. С., Влияние импринтинга в момент родов на последующую жизнь индивидуума, «Репродуктивное здоровье общества» (сборник научных трудов членов Российской ассоциации Перинатальной Психологии и медицины), Санкт-Петербург, 26–30 мая 2006.