Уровни систолического и диастоличекого артериального давления в самом широком диапазоне прямо и непосредственно связаны с риском возникновения инсульта и ишемической болезни сердца [3, 6, 10]. Достоверно показано, что длительное снижение уровня диастоличесюго давления у лиц среднего возраста всего на 5 мм рт. ст. сопровождается уменьшением риска возникновения инсульта на 35-40% [10, 11], снижением риска развития хронической почечной недостаточности на 25% [9]. Повышенный уровень артериального давления (АД), как систолического, так и диастолического, является фактором риска и для повторных заболеваний в будущем, которые очень часто приводят к ранней инвалидизации больных.

По одним из последних эпидемиологических данных, наиболее часто встречаемым видом сердечно-сосудистой патологии является «мягкая» форма гипертонической болезни (ГБ). Она характеризуется тем, что больные до поры до времени практически не ощущают повышенного артериального давления и не высказывают жалоб на здоровье. Заболевание у таких больных обнаруживается «случайно» при проведении профилактического осмотра или прохождении очередной медицинской эмиссии [2]. Однако хотелось бы отметить, что последствия «мягкой» формы ГБ мало чем отличаются от пагубных последствий любой другой формы ГБ.

Таким образом, раннее выявление больных ГБ, а также нормализация АД как систолического, так и диастолического, могут существенно повысить индивидуальную продолжительность жизни человека и увеличить срок его трудовой деятельности.

Существует множество разнообразных способов снижения АД. Это и применение бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов (в том числе селективных блокаторов кальциевых каналов 11 класса), и заместительная гормональная терапия [8], и снижение общего объема циркулирующей крови за счет применения диуретиков, а также применение транквилизаторов и вегетостабилизаторов при коррекции аффективных расстройств [1] и т.д.

Интересным является факт увеличенной частоты встречаемости депрессий и тревожного состояния при гипертоничесюй болезни, по сравнению с другими психосоматическими заболеваниями, такими как, например, язвенная болезнь желудка, бронхиальная астма и др. [1]. При этом тревожнодепрессивные состояния чаще сопутствуют гипертонической болезни с кризовым течением, осложняющейся нередко инсультами и инфарктом миокарда [7]. В связи с этим, вполне оправданы попытки лечения гипертонической болезни некоторыми атипичными антидепрессантами, и соответственно, профилактики кризового течения заболевания [1].

Цель настоящего исследования заключалась:

• в выявлении процентного отношения больных мягкой формой ГБ в выборке «практически здоровых лиц», посещающих популярные в настоящее время групповые психотерапевтические тренинги;
• в оценке результативности тренингов по нормализации АД.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На предмет выявления сердечно-сосудистой патологии было обследовано 139 человек (92 женщины и 47 мужчин) в возрасте от 18 до 75 лет, обучавшихся на психотерапевтических семинарах инстиута Психотерапии и Трансперсональной Психологии (Санкт-Петербург). Причины посещения семинаров — самые разные. Это и познавательная (повышение квалификации по клинической, социальной психологии и групповой психотерапии — специалисты в соотвествующих областях), и социальная дезадаптация, недовольство состоянием семейных отношений, конфликты на работе, общее физическое недомогание, головные боли, бессонница, повышенная метеочувствительность, бесплодие II, депрессия, повышенная тревожность, потеря жизненных ориентиров, химическая зависимость (алкоголизм, наркомания, токсикомания, табакокурение) и др. Обследование проводилось до начала семинарских занятий и сразу после их окончания. Во время обследования оценивались артериальное давление (АД) методом Короткова и частота сердечных сокращений (ЧСС) до и сразу после 20 глубоких приседаний, а также через 10 минут после приседаний. Десятидневные семинары по методу Ш.С. Ташаева (72 часа) включали в себя:

• лекционный материал (введение в общую психологию — 4 часа; введение в социальную психологию — 8 часов; клиническая психология и групповая психотерапия — 8 часов; надличностная психология — 4 часа);
• систему практических занятий, состоящих из физических упражнений, направленных на восстановление осанки, восстановление оптимального объема движений в суставах и в позвоночном столбе — 18 часов;
• овладение практическими навыками антистрессорной разгрузки, куда входили релаксационные техники, использование представления в качестве инструмента биологической обратной связи [4] в создание мотивационных доминант при помощи адекватных идентификационных формул цели;
• холотропная терапия [5].

Статистический анализ полученных результатов проводился по зависимому t-критерию Стьюдента на базе программного пакета Statistics for Windows ver. 5.5

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Из 139 обследованных участников психотерапевтических семинаров толью у 49,64% (69 человек — 49 женщин и 20 мужчин) наблюдалось стабильное нормальное артериальное давление в пределах (110 — 125) / (70-85) мм рт. ст. У 17,98% (25 человек — 19 женщин и 6 мужчин) наблюдалась артериальная гипотония (87 — 109) / (55 — 80) мм рт. ст. Группа больных артериальной гипертензией I — II составила 32,37% (45 человек — 24 женщины и 21 мужчина) от общего числа обследованных лиц. Все приведенные выборки пациентов достоверно отличались между собой по t-критерию Стьюдента (р < 0,01). Данная часть исследования подтвердила процентные соотношения практически здоровых лиц и больных с сердечно-сосудистой патологией по Санкт-Петербургу и Ленинградской области. Однако очень мало или практически отсутствуют данные по обследованию населения на предмет выявления лиц, страдающих артериальной гипотонией, хотя хорошо известно, что люди с артериальной гипотонией со временем гораздо чаще страдают ГБ, чем люди с изначально нормальным артериальным давлением.

Интересным является тот факт, что из 45 обследованных человек толью 2 знали о своем заболевании и принимали соответствующие гипотензивные препараты. 28 человек имели так называемую «скрытую» или «мягкую» форму гипертонической болезни: АД (115 — 140) / (85 — 100) мм рт. ст., остальные 17 человек имели в обычном спокойном состоянии АД (140 — 170) / ( 90 — 110) мм рт. ст. Данные выборки также достоверно различались (р < 0,01).

Таким образом, приведенные выше данные свидетельствуют о значительном резерве возможностей борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями за счет раннего выявления лиц с изменениями артериального давления ниже или выше нормального уровня и проведения адекватной профилактики кардинальных и церебральных осложнений и терапии артериальной гипертензии на ран-них этапах заболевания.

Всем обследуемым проводилась дозировавшая (20 глубоких приседаний) физическая нагрузка. В группе людей с нормальным АД до начала семинарских занятий дозированная физическая нагрузка повышала систолическое давление на 11,5% (со 115,73±5,08 до 130,77±10,41 мм рт. ст.; р < 0,001), диастолическое — на 4,8% (с 76,90±5,42 до 80,77±8,72 мм рт. ст.; р < 0,01), и ЧСС — на 33,2% (с 64,77± 5,92 уд./мин до 96,90±9,12 уд./мин, р < 0,001). Через 10 минут систоличесюе и диастоличесюе артериальное давление приходило к исходному значению, а ЧСС еще некоторое время продолжала оставаться слегка повышенной (соответственно 64,77±5,92 и 67,30±6,20, р < 0,05). Последнее свидетельствует о слабой тренированности сердечно-сосудистой системы даже у относительно здоровых лиц с нормальным системным артериальным давлением. Соответственно, не исключена возможность, что и данная категория населения также может бытъ отнесена к группе риска по отношению к развитию ГБ.

В группе людей с исходно пониженным АД дозирования физическая нагрузка до начала семинарских занятий имела следующую картину: сразу после физической нагрузки систолическое артериальное давление увеличивалось на 16,9% (с 99,40±4,55 до 119,56±9,70 мм рт. ст., р < 0,001), диастолическое — на 8,6% (с 65,72±7,54 до 71,88±9,33 мм рт. ст., р < 0,001), а ЧСС — на 26,8% (с 66,48±9,23 до 90,84±19 уд./мин, р < 0,001). Через 10 минут после физической нагрузки все измеряемые параметры, кроме систолического давления, пришли к исходным величинам, а систолическое артериальное давление оставалось повышенным на 3,7% (от 99,40±4,55 до 103,20±8,93, р < 0,001). Последнее может свидетельствовать о нарушении лабильности симпатоадреналовой системы у лиц с артериальной гипотензией и требует дальнейших исследований.

В группе людей со скрытой («мягкой») формой гипертонической болезни до начала семинарских занятий дозированная физическая нагрузка вызывала:

• повышение систолического давления на 9,5% (от 131,04±6,75 до 144,75±12,04, р < 0,001);
• повышение ЧСС на 16,4% (от 74,04±10,94 до 88,54±17,68, р < 0,001);
• диастоличесюе давление оставалось неизменным.

Отсутствие реакции диастоличесюго давления в ответ на дозированную физическую нагрузку, может, по-видимому, объяснить отсутствие жалоб у данной категории больных и, соответственно, скрытый, не явный, характер течения «мягкой» формы ГБ до определенного момента, когда она принимает кризовый характер течения.

Через 10 минут после физической нагрузки систолическое давление прошло к исходным величинам, а диастолическое достоверно уменьшилось по сравнению с исходным на 1,03% (с 92,86±4,26 мм рт. ст. до 90,11±7,00 мм рт. ст., р < 0,05). Достоверно уменьшилась и ЧСС на 1,05% (с 74,04±10,94 уд./мин до 70,36±11,67 уд./мин, р < 0,01).

Приведенные данные свидетельствуют, на наш взгляд, о хороших компенсаторных возможностях баро- и хеморецепторных зон сердечно-сосудистой системы у данной категории больных. Однако данное предположение требует тщательной дальнейшей проверки.

В группе людей с гипертонической болезнью I — II дозированная физическая нагрузка (20 глубоких приседаний) до начала семинарских занятий вызывала:

• повышение систолического давления на 10,3% (от 146,18±9,32 мм рт. ст. до 162,88±20,05 мм рт. ст., р < 0,001);
• повышение ЧСС на 10,3% (с 78,47±13,00 уд./мин до 87,47±14,30 уд./мин. p < 0,05);
• диастоличесюе давление оставалось неизменным.

Через 10 минут после физической нагрузки все измеряемые параметры пришли к исходным величинам.

Умеренная реакция артериального давления и ЧСС на дозированную физическую нагрузку в данном случае может свидетельствовать, в первую очередь, о малой значимости величины выбранной нагрузки на сердечно-сосудистую систему данной категории больных.

После проведения описанных в методической части мероприятий и окончания курса семинарских занятий, в группе обследуемых с нормальным АД никаких изменений значения фоновых систолического и диастолического артериального давлений не претерпели. Как до начала обучающего курса, так и после его завершения в ответ на дозированную физическую нагрузку происходило достоверное повышение систолического и диастолического артериального давления соответственно на 10,6% (от 116,31±9,75 мм рт. ст. до 130,13±10,52 мм рт. ст., р < 0,001) и 3,3% (от 75,67143±6,92 мм рт. ст. до 78,27±8,64 мм рт. ст., р < 0,001). Повышалась также и ЧСС соответственно на 22,4% (с 70,76±8,28 уд./мин до 91,16±16,33 уд./мин, р < 0,001). Однако через 10 минут после физической нагрузки в данном случае все измеряемые параметры пришли к исходным величинам, что свидетельствует о повьшении тренированности сердечно-сосудистой системы в результате проведенных мероприятий.

Таким образом, умеренная физическая нагрузка, направленная на восстановление правильной осанки и нормального объема движений в суставах и позвоночном столбе, а также антистрессорные разгрузочные и релаксационные техники могут служить вполне самостоятельными профилактическими средствами для тренировки сердечно-сосудистой системы человека.

В группе людей с исходно сниженным АД после окончания семинарских занятий среднее фоновое значение систолического давления увеличилось на 6,4% (р < 0,001). Среднее значение диастоличесюго давления осталось неизменным. Частота сердечных сокращений увеличилась на 9,4% (р < 0,005). Если до начала семинарских занятий систолическое давление в ответ на физическую нагрузку не снижалось до исходных величин даже по истечении 10 минут, то после окончания занятий все измеряемые параметры реагировали на физическую нагрузку вполне адекватно. По-видимому, при работе и с этой категорией лиц проводимые мероприятия оказались адекватными.

В группе со скрытой («мягкой») формой артериальной гипертензии после окончания занятий среднее фоновое значение систолического давления осталось на том же уровне, а диастоличесюго — уменьшилось до нормальных величин (с 93,00±4,38 мм рт. ст. до 86,54±8,22 мм рт. ст., р < 0,001). Далее, если до проведения занятий наблюдалась лишь тенденция к снижению диастолического артериального давления ниже исходной величины через 10 минут после физической нагрузки (с 93,00 4,38 мм рт. ст. до 91,46 4,60 мм рт. ст., р < 0,07), то после окончания занятий гиперкомпенсация диастолического артериального давления через 10 минут после физической нагрузки стала достоверной (от 86,54±8,22 мм рт. ст. до 84,38±8,34 мм рт. ст., р < 0,05). Через 10 минут после физической нагрузки до начала занятий в этой группе обучавшихся ЧСС также снижалась ниже исходных величин (с 73,81±11,30 уд./мин до 70,85±11,98 уд./мин, р < 0,05), после окончания семинара реакция ЧСС была в пределах нормы.

Несмотря на положительные результаты, у данной категории лиц, применявшихся по ходу семинарских занятий мероприятий, полученные данные не имеют пока однозначного объяснения и требуют дальнейших исследований.

В последней группе обследованных лиц со значениями систолического артериального давления выше 140 мм рт. ст. после окончания семинара среднее фоновое значение в целом по группе снизилось со 145,50±6,02 до 136,93±12,02 мм рт. ст. (р < 0,001). Диастолическое давление также уменьшилось с 94,43±9,06 мм рт. ст. до 87,50±10,88 мм рт. ст. (р < 0,05). ЧСС осталась без изменений. Также остались без изменений срочные (сразу после физической нагрузки) и отставленные (через 10 минут после физической нагрузки) реакции на физическую нагрузку. Последнее еще раз подтверждает наше предположение о том, что выбранная доза физической нагрузки для данной категории больных является недостаточной для выявления слабых звеньев в цепи регуляции системного артериального давления.

ВЫВОДЫ

1. В обследованной выборке из 139 человек лишь у 69 наблюдалось стабильное нормальное артериальное давление в пределах (110 — 125) / (70 — 85) мм рт. ст., что составило 49,64%. У 17,98% наблюдалась артериальная гипотония. Группа обследованных с артериальной гипертензией I — II составила 32,37% от общего числа.
2. В выборке лиц со стабильным нормальным артериальным давлением выявлена неадекватная реакция ЧСС в ответ на дозированную физическую нанрузку: ЧСС в течение 10 минут после физической нагрузки не успевала вернуться к исходным величинам, что не исключает риска развития заболевания ГБ даже для этой категории лиц.
3. Дозирование физической нагрузки с целью исследования и диагностики механизмов регуляции системного артериального давления и ЧСС должно бьпъ индивидуальным даже при скрининговом обследовании.
4. Исправление осанки, восстановление объема движений в суставах и позвоночном столбе, антистрессорные релаксационные мероприятия, создание положительных мотивационных доминант при помощи формул цели, холотропная терапия и использование представления в качестве инструмента биологической обратной связи являются адекватными способами для самостоятельной и вспомогательной профилактики и лечения ГБ и восстановления тренированности сердечно-сосудистой системы.
5. Необходимо наиболее раннее выявление лиц с патологическими изменениями АД и неадекватной реакцией гемодинамических показателей на дозированную физическую нагрузку с целью проведения психотерапевтических мероприятий в качестве на начального этапа комбинированного лечения подобных больных.

ЛИТЕРАТУРА

1. Благовидова О. Б. Аффективные расстройства при гипертонической болезни: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 2000 — 21c.

2. Круглов В. И. Артериальная гипертония. — СПб., 2000. — 128 с.

3. Сорокоумов В. А. Первичная и вторичная профилактика инсультов: Метод. рекомендации. — СПб., 2000. — 18 с.

4. Ташаев Ш. С. Представление как инструмент биологической обратной связи // Первый Международный Конгресс «Новые Медицинские Технологии». — 2001. — С. 10.

5. Гроф С., Беннета Х.3. Холотропное сознание. — 1996 — 256 с.

6. Chalmers J. et al. WHO — ISH Нуреtension Guidelines Committee // 1999 World Health Organization — International Society of Hypertension Guidelines for the Management оf Extension / J. Hipertens. — 1999. — 17. — P. 151 — 185.

7. Fielding К. Depression and acute myocardial infarction: а review and reinterpretation // Soc Sel. Med. — 1991. — 32. — P. 1017 — 1027.

8. Grodstein F., Stampfer J. J., Colditz G. А. et al. Postmenopausal hormone therapy and mortality // N. Engl. J. Med. — 1997. — Vol. 336.— P. 1769–1775.

9. Кlаg М. G., Whelton P. К., Randall В. L. et al. Blood pressure and end-stage renal disease in men // N. Engl. J. Med. — 1996. — Vol. 334.— P. 13-18.

10. McMahon S., Peto R., Cutler J. et al. Blood Pressure, Stroke, and Coronary heart Disease. Part 1, prolonged differences in blood pressure: prospective observational studies corrected for the regression dilution bias // Lancet. — 1990. — Vоl. 335. — P. 765 — 774.

11. Prospective Studies Collaboration. Cholesterol diastolic blood pressure, and stroke: 13000 strokes in 45000 people in 45 ргоsресtivе cohorts // Lancet. — 1995. — Vol. 346. — P. 1647 — 1653.

РЕЗЮМЕ

Ш. С. Ташаев, Н. В. Шулешова, О. В. Клыценко, Д. С. Додхоев

Влияние психотерапии на гемодинамические показатели здоровых лиц и больных «мягкой» формой артериальной гипертензии

Проводилось скрининговое обследование лиц, посещающих психотерапевтические группы, с целью выявления лиц с нарушениями системного артериального давления и оценки результативности психотерапевтических методов профилактики и коррекции нарушений в сфере сердечно-сосудистой системы. Выявлено, что из 139 обследованных человек лишь у 69 наблюдалось стабильное нормальное артериальное давление, что составило 49,64%. У 17,98% наблюдалась артериальная гипотония. Группа артериальной гипертонии I — II составила 32,37% от общего числа обследованных лиц. В выборке со стабильным нормальным артериальным давлением выявлена неадекватная реакция ЧСС в ответ на дозированную физическую нагрузку, что не исключает риска заболевания ГБ даже для этой категории лиц. Делается вывод, что исправление осанки, восстановление объема движений в суставах и позвоночном столбе, антистрессорные релаксационные мероприятия, создание положительных мотивационных доминант при помощи идентификационных формул цели, холотропная терапия и использование представления в качестве инструмента биологической обратной связи являются адекватными как для вспомогательного, так и самостоятельного способов профилактики и лечения ГБ и восстановления тренированности сердечно-сосудистой системы.

Ключевые слова: гипертоническая болезнь, психотерапия, систолическое, диастолическое давление, частота сердечных сокращений, дозированная физическая нагрузка.

SUMMARY

Sh. S. Tashaev, М. V. Shouleshova, О. V. Klycenko, D. S. Dodkhoev

Influence of psychotherapy on hemodynamics of healthy people and patients with tender form of arterial hypertension

Screening оf the people attending psychotherapeutic study groups was carried out in order to reveal persons with systemic arterial pressure disturbances, and to estimate the efficiency of psychotherapeutic methods in prophylaxis and correction of cardiovascular disorders. It was found that only in 69 out of 139 investigated persons (that is in 49.64% оf thе cases) arterial pressure was normal and stable. Arterial hypotonia was evident in 17.98%. The group of patients with arterial hypertension I — II included 32.37% of all the persons investigated. Randomized estimation of the parameters among persons with stable and normal arterial pressure revealed inadequate response of the pulse rate to graduated exercise, which doesn’t exclude the risk of primary hypertension development even in that category of persons. Conclusion is made that correction of bearing, restoration of movеmеnt volume in articulations and vertebral column, antistress relaxation measures, creation of positive motivation dominants with the help of identification aim formulas, cholotropic therapy, and the use of imagination as an instrument of biological feedback, all of them are adequately good both as auxiliary and as basic methods of prophylaxis and treatment of arterial hypertension as well as rehabilitation of cardiovascular system fitness.

Кеуwords: arterial hypertension, psychotherapy, systolic and diastolic pressure, heart rate, graduated exercise.